* ce chiffre diminue considérablement après un an d’application

** les études sur la fiabilité de ces nouvelles méthodes sont encore limitées

*** source Janssen-Cilag International NV. Evra transdermal patch. Summary of product Characteristics

( http://www.janssen-cilag.co.uk/product/pdf/spc00121.pdf )

On peut dégager de ce tableau  un certain nombre  de remarques intéressantes. Tout d’abord sur la fiabilité de la pilule. Employée correctement, elle offre une sécurité de 0,1. C’est sur base de ce chiffre qu’on vend la pilule en estimant que c’est un moyen de contraception sûr et efficace. Lors d’un emploi courant, les résultats sont nettement moins satisfaisants : 3. Ce qui signifie que si 100 femmes emploient la pilule durant un an, trois se retrouveront enceintes. Pourtant, il est de plus en plus clair que les chiffres optimistes concernant  l’efficacité des moyens de contraception, tant  pour la prévention des grossesses indésirées que des IST, doivent être remis en question. C’est ce que souligne le dr. Martin Renier (3) dans un document interne, commandé par Organon pour la promotion du nouvel anneau vaginal Nuvaring, une étude CGSO, où on confirme que depuis 1966, les méthodes naturelles comme la continence périodique (méthode du calendrier) ont chuté de 80% à moins de 5%, alors qu’une femme sur deux prend la pilule. Et pourtant, entre 1993 et 2005, le nombre des avortements a augmenté de 32%, surtout dans le groupe des jeunes de moins de 15 ans ( nombre qui a plus que doublé : de 35 à 84, une augmentation de 140%). Pour l’ensemble des avortements chez les adolescents chez les jeunes-filles de 10 à 19 ans, on voit une escalade de 1285 en 1993 jusqu’à 2385 en 2005, ce qui représente 86% d’augmentation.

Un autre problème important en ce qui concerne les études de fiabilité des contraceptifs mis sur le marché par l’industrie pharmaceutique, est que ces études ne sont pas menées d’une manière indépendante de ces firmes pharmaceutiques, et ne sont souvent pas prospectives. Et quand une étude est indépendante et prospective, beaucoup de participants quittent en cours de route. Cela correspond avec les constatations de Verougstraten (VUB) qui constate que beaucoup de jeunes-filles arrêtent la pilule après quelques mois.

Pour l’emploi courant du préservatif, les chiffres sont encore beaucoup plus dramatiques. Sur 100 femmes, 15 tombent enceintes endéans l’année. Quand on considère que dans des circonstances normales, il faut en moyenne trois mois pour devenir enceinte, cela signifie entre autres qu’au moins 45 femmes sur 100 ont couru cette année-là des risques  de n’être pas protégée d’une grossesse, et qu’elles le sont d’autant moins contre le SIDA ou toute autre MST.

Dans la brochure “Young Respectful Lovers” de Sensoa, on confirme que le préservatif ne protège « pas complètement » contre les verrues génitales, l’herpès et la syphilis, et offre une protection insuffisante contre la gale et  les poux du pubis. Et ceci vaut même pour un emploi responsable. On peut donc en conclure que dans la pratique courante, la fiabilité du préservatif est encore un peu plus faible que ne le suggère l’expression « pas complètement protégé »

Que faire alors ? On pourrait suggérer de faire plus d’efforts pour l’apprentissage d’un emploi correct de la contraception. Mais la réalité indique qu’il y a un groupe qui est très bien informé : les jeunes. Selon l’enquête du Ministère de la Santé Publique (4) , 95% des jeunes actifs sexuellement emploient la pilule suite à une formation . C’est néanmoins dans cette catégorie de personnes que le taux d’échec de la pilule est le plus important.

Même après la mise en vente libre de la pilule du lendemain, et son succès éclatant –d’après les fabriquants, environ 10 000 doses par mois-, et après l’instauration de la gratuité de la contraception en-dessous de 21, on n’a pas cessé de voir le nombre de grossesses indésirées et d’avortements augmenter.

Le graphique ci-dessous reprend les initiatives prises par le gouvernement pour contrer cette augmentation rapide du nombre d’avortement.

Graphique 1:corrélation entre le nombre d’avortements en Belgique et les actions et mesures préventives du gouvernement pour  réduire le nombre d’avortements.

Même un emploi idéal et responsable du préservatif ne saura empêcher que ce petit bout de latex “ne protège pas totalement” contre des affections importantes (MST) comme le chlamydia, l’herpès …

Sur base de ces faits objectifs, il est difficile de prétendre que les initiatives actuelles de prévention ont été un succès. L’étude anglaise de David Paton montre de toutes façons que la promotion de la contraception n’a pas réussi à réduire le nombre des grossesses indésirées et des avortements (6). Le graphique ci-dessous permet de constater la courbe exponentielle du nombre d’avortements chez les adolescents. Il semblerait même qu’au plus les campagnes essayent de convaincre toutes les catégories de la population (7), au plus il se produit ce qu’on cherche justement à éviter…càd les grossesses indésirées et avortements chez les adolescents.

Si on tente une évaluation, ces campagnes et mesures prises semblent bien des coups dans l’eau

Graphique 2: corrélation entre le nombre d’avortements d’adolescentes en Belgique et les actions et mesures gouvernementales visant à réduire le nombre de grossesses indésirées et d’avortements

Les préservatifs et les campagnes pour la promotion de la contraception coûtent extrêmement cher, et sont principalement  inspirées par l’industrie, alors qu’il n’y a aucune raison anthropologique pour mettre en doute l’efficacité d’une stratégie ABC ( Abstinence, Fidélité, et Préservatif seulement en cas d’absence des deux premiers). Il ne faut donc pas s’étonner si l’industrie pharmaceutique accorde autant d’importance à garder l’approche préventive actuelle, et qu’elle sponsorise celle-ci dans une large mesure. Une collaboration évidente entre Durex ‘fabriquant de préservatif), Norlevo (pilule du lendemain) et Bristol Myers Squibb (multinationale pharmaceutique) apparaît clairement sur le site de Sensoa.

Fig.1 Partenaires associés de Sensoa pour le projet ‘Goede minnaars’ (bons amants)

Dans cette collaboration étroite, on parle en effet de convergence d’intérêts qui influence les manoeuvres des firmes pharmaceutiques.

La méthode ABC qui est pour l’instant mise en avant par les Nations Unies et qui a déjà montré son efficacité, pourrait aussi être appliquée en Flandres , pas seulement comme prévention contre le SIDA, mais aussi pour réduire les autres IST si importantes et fréquentes au niveau de toute la population comme le chlamydia, l’herpès, les verrues génitales et également pour les grossesses indésirées.

Finalement, à terme, le « risk avoidance » aura plus d’effet que le « risk reduction ». (ndlr :éviter le risque plutôt que le réduire).